Concepto de pancreatomía
La pancreatomía es la extirpación quirúrgica de la totalidad o parte del páncreas.
Las pancreatomías totales implican la extirpación de parte del estómago, intestino delgado, vesícula y conducto biliar, bazo y ganglios linfáticos cercanos (https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/def/pancreatectomia).
El páncreas
El páncreas es una glándula endocrina y exocrina de morfología triangular prismática cuya situación es anexa al intestino medio, adosada a la pared posterior del abdomen; en su fisiología destaca su papel en el sistema digestivo.
El páncreas exocrino
El páncreas es, en su componente exócrino una glándula anexa al sistema digestivo, cuya secreción exócrina viene principalmente determinada por las hormonas secretina y CCK, que estimulan la secreción hidroelectrolítica y la rica en enzimas, respectivamente. La secretina se libera a causa de presencia de productos de la digestión de los lípidos o ácidos; y la CCK es liberada por el intestino delgado a raíz de presencia de productos de la digestión de lípidos y proteínas.
La secreción exócrina del páncreas se divide en periodo interdigestivo y digestivo-posprandial y es más relevante en la fase digestivo-posprandial (https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14-articulo-fisiologia-secrecionpancreatica-13071380).
El páncreas endocrino
El páncreas endocrino se relaciona con los islotes de Langerhans, descritos por Paul Langerhans, que contienen células alfa, relacionadas con el glucagón; beta, relacionadas con la insulina y amilina; y delta, con la somatostatina.
Los islotes de Langerhans se regulan a nivel hemático, es decir, la entrada de nutrientes y secretagogos a nivel circulatirio; pero también a nivel del sistema nervioso autónomo, tanto simpático como parasimpático; y a nivel paracrino; y mediante uniones comunicantes tipo GAP.
La insulina, producto de la secreción del componente endocrino del páncreas es una hormona madura cuyo gen responsable se localiza en el brazo corto del cromosoma 11, y se sintetiza como un péptido precursor, no se sintetiza directamente en su forma madura, por lo que se puede hablar del procesamiento proleolítico de la preproinsulina.
El aumento de glucosa, aminoácidos y ácidos grasos libres en sangre se relaciona de forma directa con el aumento de la secreción de insulina; el aumento de los cuerpos cetónicos también es un factor positivo para su secreción.
A nivel hormonal, los estimuladores de la secreción de insulina se relacionan con el sistema nervioso parasimpático.
Los niveles normales en condiciones de ayuno son de 85 mg/dL de glucosa y 25 ng/min/kg de insulina plasmáticas.
La insulina reduce el nivel de glucemia sanguínea; tras un incremento de los niveles de glucosa hasta unos 160-270 mg/dL, se produce un incremento inicial en los niveles de insulina plasmáticos, hasta 250 ng/min/Kg, que reduce drásticamente los niveles de glucosa, pero éste evento cesa alrededor del minuto 3 o 4 desde su inicio, dado a la ausencia de más insulina en los islotes de Langerhans; a los 15 minutos, aproximadamente, se secreta insulina de nueva síntesis, produciendo un segundo pico.
El Semaglutide, medicamento antidiabético de extendido uso y conocimiento, se basa precisamente en ser agonista al receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 o GLP-1, el GLP-1 estimula la secreción de insulina y por lo tanto diminuye la glucemia en sangre; el Semaglutide es, por lo tanto un antihiperglucemiante (https://www.revistanefrologia.com/es-agonistas-del-receptor-glp-1-el-articulo-S021169952200126).
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