BIBLIOGRAFÍA
| . | Org.mx. [citado el 16 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-83762006000100002#:~:text=Las%20principales%20causas%20de%20muerte,enfermedad%20primaria%20de%20los%20pacientes. |
martes, 16 de mayo de 2023
Causas de muerte en cirugías
Implantación de prótesis auditivas
La audición
La audición es un sentido especial que depende de las células ciliadas de tipo I y tipo II del oído interno, localizadas en el órgano de Corti. Éstas células abren y cierran canales en función de la movilización de sus cilios.
Como característica fundamental, es el único sentido capaz de detectar cambios del medio interno, produciendo inputs de información de forma constante y unidireccional.
Las neuronas transmisoras de la información la envían desde el ganglio espiral, a través de la vía auditiva a la corteza primaria o sus áreas secundarisa.
La corteza primaria se encara de la percepción, por lo general; mientras que las áreas secundarias como la de Broca y la de Wernicke se encargan más de procesos de memoria, habla, e integración de diferentes formatos de información.
Prótesis auditivas implantables
Tradicionalmente, ante una pérdida de audición por una pérdida de funcionalidad u alteración fisiológica de la audición, se recurría a audífonos; en la actualidad, existe la opción cada vez más socorrida de la implantación de prótesis auditivas.
Los implantes cocleares son el exponente en este tipo de implantes. Existen prótesis para la amplificación de las distintas vías responsables de la audición: aérea, ósea, coclear.
Un ejemplo de prótesis implantable de vía aérea aparece en la siguiente imagen.
Los implantes cocleares se saltan las vías aérea y ósea y estimulan las células ganglionares, fisiológicamente responsables de transmitir el impulso a la corteza auditiva. Tienen un componente externo y otro implantado. Su funcionamiento se basa en un micrófono (1), con un procesador de sonido externos; ésto se conecta mediante un imán (2) a la región retroauricular en la superficie interna del organismo del paciente. Internamente existe un receptor estimulador en el hueso temporal con una guía de electrodos (3) que estimulan la espira basal de la cóclea (4).
Reparación facial para una malformación facial
El equipo de Cirugía y Traumatología Bucomaxilofacial del
Hospital Escuela Eva Perón ha realizado un procedimiento pionero en el sistema
público de salud argentino, gracias al cual un joven de 22 años ha logrado
recuperar la armonía estética y la funcionalidad de su mandíbula, marcando un
hito en el campo de los procedimientos quirúrgicos.
Este paciente, desde su nacimiento, padecía una
deformación significativa debido a las secuelas de una fisura labio alvéolo
palatina (FLAP), una de las malformaciones congénitas faciales más comunes que
afecta el labio, la nariz, el paladar y el alvéolo. Durante su vida se había
sometido a múltiples intervenciones para tratar esta condición, que le generaba
numerosos problemas en cuanto a su alimentación, respiración, y estado
psicológico.
Por desgracia, como suele suceder en el país, la
deformación ósea y dental resultante solo podía ser corregida en el ámbito
privado de la salud debido a los altos costos asociados con la operación. En un
esfuerzo por garantizar el acceso gratuito y de calidad a procedimientos quirúrgicos
para personas con malformaciones congénitas que no pueden acceder a ellos de
otra manera, el HEEP dio un paso adelante y propuso esta cirugía
revolucionaria.
El líder del equipo de expertos que realizó la operación
fue el destacado profesional Alan Ponce Trucconi, miembro del servicio de
Odontología del hospital bajo la dirección de Analia Sendra. Destacó cómo la
cirugía implicó corregir la deformación causada por la FLAP a nivel dental y
óseo. Gracias al apoyo del hospital, se proporcionaron recursos y materiales
ortopédicos costosos, además de la participación de un equipo altamente
especializado y el uso de quirófanos y servicios de internación.
La cirugía ha sido un éxito, ya que se corrigió la
malformación tanto en términos funcionales como estéticos, mejorando
significativamente la calidad de vida, la autoestima y las oportunidades de
inserción social del paciente. Trucconi también expresó su deseo de realizar
más intervenciones en personas con secuelas de fisuras labio palatinas y otras
condiciones complejas, subrayando el desafío que representa este tipo de
cirugías dentro de esta especialidad.
El procedimiento duró sobre seis horas y se estima que la
recuperación completa se logrará en un mes, una vez que todos los huesos
tratados se hayan reparando por completo. Además, el paciente deberá someterse
a un año de tratamiento dental para consolidar los resultados finales, que ya
son visibles desde un punto de vista estético.
Esta exitosa cirugía demuestra el compromiso del equipo
médico del HEEP de Granadero Baigorria con la mejora de la calidad de vida de
los pacientes que padecen malformaciones.
lunes, 15 de mayo de 2023
Cirugía maxilofacial
La cirugía maxilofacial es una especialidad quirúrgica que se enfoca en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades, lesiones y defectos que afectan la región de la cara, la boca, los maxilares, los dientes y las estructuras asociadas. Esta especialidad combina conocimientos de odontología y medicina, y aborda una amplia variedad de condiciones, incluyendo maloclusiones dentales, traumatismos faciales, deformidades congénitas, tumores faciales, entre otras.
En cuanto a las complicaciones y riesgos asociados con la cirugía maxilofacial, es importante destacar que cada procedimiento y cada paciente son únicos, por lo que los riesgos pueden variar. Algunas complicaciones potenciales incluyen:
Sangrado: La cirugía maxilofacial puede implicar manipulación de tejidos y vasos sanguíneos, lo que puede resultar en sangrado. El equipo quirúrgico tomará medidas para controlar el sangrado durante y después de la cirugía.
Infección: Al ser una cirugía que involucra la boca y la cara, existe un riesgo de infección. Se toman precauciones para reducir el riesgo de infecciones, como el uso de técnicas asépticas y antibióticos profilácticos.
Complicaciones anestésicas: La cirugía maxilofacial generalmente se realiza bajo anestesia general o sedación intravenosa. Existe un riesgo inherente asociado con la anestesia, como reacciones adversas, problemas respiratorios o cardíacos.
Lesión de estructuras cercanas: Durante la cirugía, existe un riesgo de lesión de estructuras adyacentes, como nervios, vasos sanguíneos, dientes o senos paranasales. El cirujano trabaja con cuidado para evitar estas lesiones, pero en ocasiones pueden ocurrir.
En el siguiente gráfico se muestra las listas de espera para la cirugía maxilofacial:
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BIBLIOGRAFÍA
- Información sobre Cirugía Bucal y Maxilofacial [Internet]. Consejodentistas.es. [citado el 16 de mayo de 2023]. Disponible en: https://consejodentistas.es/ciudadanos/informacion-clinica/tratamientos/item/172-informacion-sobre-cirugia-bucal-y-maxilofacial.html
- Barcelona CD. ¿En que consiste la cirugía maxilofacial? [Internet]. Clínica Dental Barcelona. 2018 [citado el 16 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.clinicadentalbarcelona.com/blog/consiste-la-cirugia-maxilofacial/
- Cirugía Oral y Maxilofacial [Internet]. Quirónsalud Dental. [citado el 16 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.quironsalud.es/dental/es/tratamientos/cirugia-oral-maxilofacial
- Cirugía oral y maxilofacial [Internet]. Fundació Josep Finestres. [citado el 16 de mayo de 2023]. Disponible en: http://www.hospitalodontologicub.cat/es/servicios/1/cirugia-oral-y-maxilofacial
- Gráfico obtenido de: https://www.epdata.es/lista-espera-quirurgica-cirugia-maxilofacial/777b4fc8-c790-4552-a3ca-5c1060dba6cf?accion=1
Las listas de espera para someterse a una cirugía baten récords históricos en España
El día 4 de abril de 2023 se publicaron datos oficiales del año 2022 sobre las listas de espera para una operación en la sanidad pública española. Junto con estos datos, salieron a la luz varias noticias informando de que se ha batido un récord histórico, con un dato del número de pacientes en listas de espera de 793.521 personas.
Este dato supone 87.781 personas más en espera en diciembre del 2022 que en diciembre del 2021. Por otro lado, en 2020 (año de pandemia del COVID-19), el número de personas en lista de espera era de 649.879 pacientes y el tiempo medio de espera era de 155 días. Ahora, el tiempo medio de espera para recibir una intervención quirúrgica es de 122 días.
Además, el porcentaje de pacientes que llegan a esperar más de 6 meses es del 22%. Aunque la media de espera sea de 122 días, existen diferencias entre comunidades autónomas. Las comunidades en las que los pacientes tienen que esperar más días son las Islas Canarias, Castilla La-Mancha, Extremadura, Cantabria y Cataluña. Por el contrario, las comunidades que cuentan con menos días de espera son Madrid, País Vasco y Galicia. En Galicia, la media de días de espera es de 75 días.
A continuación, presentamos tres gráficos:
- Dos gráficos de la media de días de espera para una intervención quirúrgica en la sanidad pública por comunidades autónomas (un gráfico de barra agrupada y un mapa coroplético).
- Un gráfico de la media de días de espera para una intervención quirúrgica por especialidad
Sin embargo, en este enlace pueden consultarse muchos más datos, tablas y gráficos oficiales del Ministerio de Sanidad sobre las listas de espera del año 2022.
Abordaje ético de pacientes moribundos
Abordaje ético de pacientes cuya vida se ve amenazada de forma inminente
Pese a los grandes avances clínicos de la medicina; aún son muchos los pacientes que enfrentan situaciones de desafío o amenaza contra su vida, sea por enfermedades terminales u acontecimientos determinados.
Éstos pacientes presentan un reto clínico pero también un reto a nivel de trato y comunicación; es preciso tratarlos de forma individualizada y expresar en la justa medida y mediante el respeto las posibilidades de supervivencia reales, aunque sin dar cifras. Recordar que el bienestar del paciente no es exclusivamente clínica, y que el afrontamiento de una amenaza de muerte inminente es un obstáculo universal cuando se dan circunstancias como la detección tardía de un agresivo cáncer de páncreas. El trato al paciente debe fomentar la comunicación.
Es frecuente que se reflejen inseguridades de cara a la realización de procedimientos quirúrgicos o su eficacia, o tasa de supervivencia; es por esto que es preciso que el profesional realice introspección y trate de comunicar al paciente sus opciones de la forma más respetuosa, desde el conocimiento, y teniendo como principal fuente decisoria la perspectiva del paciente.
Es frecuente que el paciente no tenga voluntad de seguir intentando desesperadamente su propia curación, o que tome los esfuerzos de los profesionales como ajenos a su voluntad de curación, o que tenga una sensación de pérdida de control que le produzca reticencia hacia situaciones inciertas como someterse a una cirugía. Es por ésto que debemos pretender entender la óptica del paciente incluso antes de ofrecer las opciones que barajamos desde nuestra perspectiva individual.
Desde este blog recomendamos la lectura de la obra titulada "Entre la muerte y los moribundos".
domingo, 14 de mayo de 2023
Cirugía para la epilepsia
La epilepsia es un trastorno neurológico crónico caracterizado por la presencia de crisis epilépticas recurrentes. Aunque muchos pacientes logran controlar sus síntomas con medicamentos antiepilépticos, hay casos en los que la farmacoterapia no es suficiente. En tales situaciones, la cirugía para la epilepsia puede ser considerada como una opción terapéutica efectiva. En esta entrada de blog, exploraremos en qué consiste esta cirugía, cuándo está indicada, sus ventajas y desventajas, posibles complicaciones y el proceso de recuperación.
La cirugía para la epilepsia:
La cirugía para la epilepsia se realiza con el objetivo de eliminar o disminuir la actividad anormal en el cerebro que desencadena las crisis epilépticas. A menudo, se realiza cuando las crisis no pueden controlarse adecuadamente con medicamentos antiepilépticos y se ha identificado una zona específica del cerebro responsable de las crisis.
Procedimiento quirúrgico:
El procedimiento puede variar según la zona cerebral afectada y la técnica empleada, pero generalmente implica lo siguiente:
Evaluación preoperatoria exhaustiva: Antes de la cirugía, se realiza una evaluación detallada que incluye pruebas de imagen cerebral, monitorización electroencefalográfica (EEG), estudios neuropsicológicos y pruebas de mapeo cerebral para identificar la zona exacta del cerebro involucrada en las crisis.
Resección del tejido cerebral: Durante la cirugía, se realiza una resección del tejido cerebral anormal o responsable de las crisis. También se puede realizar una desconexión de las áreas cerebrales afectadas o la estimulación de nervios específicos para inhibir las crisis.
Indicaciones y ventajas:
La cirugía para la epilepsia está indicada en los siguientes casos:
- Pacientes con epilepsia focal resistente a los medicamentos antiepilépticos.
- Presencia de una lesión cerebral identificable que causa las crisis.
- Crisis epilépticas originadas en un área específica del cerebro.
Algunas ventajas de la cirugía para la epilepsia incluyen:
- Potencial para una reducción significativa o incluso eliminación completa de las crisis epilépticas.
- Mejora de la calidad de vida al reducir la necesidad de medicamentos antiepilépticos y sus efectos secundarios.
- Posibilidad de retomar actividades diarias y sociales que antes estaban limitadas por las crisis.
Desventajas y posibles complicaciones:
Es importante tener en cuenta que la cirugía para la epilepsia también conlleva algunas desventajas y posibles complicaciones, que pueden incluir:
Riesgos asociados con cualquier procedimiento quirúrgico, como infecciones, sangrado o reacciones adversas a la anestesia.
Cambios en la función cognitiva o motora debido a la manipulación del tejido cerebral.
No hay garantía de una eliminación completa de las crisis, ya que algunas personas pueden continuar experimentando episodios epilépticos después de la cirugía.
La recuperación después de la cirugía para la epilepsia puede variar según la extensión y la ubicación de la cirugía, así como las características individuales de cada paciente. Aquí hay algunos aspectos a considerar:
Permanencia hospitalaria: Después de la cirugía, es probable que el paciente permanezca en el hospital durante unos días para monitorizar el estado de salud y garantizar una recuperación adecuada.
Cuidado de la incisión: Se debe prestar especial atención al cuidado de la incisión quirúrgica, siguiendo las instrucciones del equipo médico. Esto puede incluir mantener la incisión limpia y seca, y evitar actividades que puedan poner en riesgo la cicatrización adecuada.
Medicación y seguimiento: El médico puede prescribir medicamentos antiepilépticos durante el período de recuperación para prevenir la recurrencia de las crisis. También se programarán visitas de seguimiento para evaluar el progreso y ajustar el tratamiento según sea necesario.
Rehabilitación: Dependiendo de la extensión de la cirugía y las áreas cerebrales afectadas, es posible que se requiera terapia física, ocupacional o del habla para ayudar a la recuperación y rehabilitación neurológica.
BIBLIOGRAFÍA:
Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. ILAE Official Report: A practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014;55(4):475-482.
Englot DJ, Rolston JD, Wang DD, et al. Seizure outcomes after resective surgery for extra-temporal lobe epilepsy: A meta-analysis. Lancet Neurol. 2012;11(10): 891-898.
González-Martínez JA, Gupta A, Kotagal P, et al. Hemispherectomy for catastrophic epilepsy in infants. Epilepsia. 2005;46(10): 1518-1525.
Villanueva V, Ozkara C, De Herdt V, et al. Long-term safety of retigabine in patients with partial-onset seizures: Interim analysis of the open-label extension study. Epilepsy Res. 2013;103(2-3):262-269.
Implantaciones para la estimulación de la médula en pacientes con lesiones medulares
Estudios sobre los implantes en médula espinal
Esta entrada tratará sobre los estudios realizados por Grégorie Courtine, sobre el tratamiento mediante un enfoque biotecnológico del daño medular; lo que deja abierta la posibilidad de futuras cirugías de implantación de prótesis medulares para recuperar capacidades perdidas tras una paraplejia.
Las neuronas medulares
Las neuronas de la médula espinal transmiten la información desde y hacia el cerebro hacia el organismo. En lesiones medulares, esta fisiología se ve alterada y cesa la conducción de estímulos, produciendo entre otros signos, la parálisis. La estimulación epidural espaciotemporal (EES) de la médula espinal a nivel lumbar combinada con rehabilitación, devolvió a nueve pacientes la capacidad de andar (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36352232/).
El caso de cuatro pacientes con parálisis de MMII
Los estudios de G. Courtine llamaron la atención del administrador de este blog al encontrar noticias en los periódicos digitales españoles más anunciados. Éstas noticias se basaban en cuatro casos concretos sobre los que se desarrolló un estudio.
Los pacientes sufrían parálisis de MMII tras lesiones medulares desde hacía más de cuatro años, pero, tras la implantación de un generador de pulso con capacidad de accionamiento en tiempo real, pudieron reestablecer en una semana el control adaptativo de los músculos paralizados para la deambulación; tras meses, los pacientes ganaron control voluntario sobre músculos previamente paralizados, y pudieron andar durante ciclos de EES.
Éstos casos evidencian los avances en términos de tratamiento de lesiones medulares, y abren las puertas a futuras investigaciones y al desarrollo biotecnológico del campo.
Abre las puertas a un futuro en que las lesiones medulares graves no sean incapacitantes (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30382197/).
Se adjunta una TED talk de G. Courtine al respecto de sus investigaciones, accesible haciendo click aquí.
sábado, 13 de mayo de 2023
Técnica de utilización de guantes estériles
Procedimiento de colocación de guantes
Para el uso de guantes estériles es preciso el conocimiento e interiorización del procedimiento para su colocación.
En primer lugar, ha de seleccionarse un tamaño adevuado de guante; luego, se realiza el lavado quirúrgico o antiséptico en función de la intervención a desarrollar; luego se retira el envoltorio externo del paquete de guantes y desdoblacon cuidado; se coloca sobre una superficie (ej. el campo quirúrgico) a la altura de la cintura; y se abre sin mover los guantes.
Luego, se coloca el guante de la mano dominante mediante la manipulación de la cara interna en su porción proximal con la mano no dominante, el extremo proximal no puede quedar enrollado; enguantada la mano dominante se introduce la no dominante en su respectivo guante y sólo se manipula la cara externa de éste con la mano enguantada.
Estudio sobre el seguimiento del protocolo vía SciELO
El procedimiento parece simple, sin embargo; estudios como el referenciado en esta entrada, que es un estudio transversal de un servicio de ginecología sobre la práctica de antisepsia y uso de guantes quirúrgicos, determinan que son habituales las situaciones de negligencia.
Los datos evidencian la mala praxis, siendo que sólo el 16% de cirujanos cumplen el protocolo de lavado de manos correctamente, un protocolo esencial para garantizar la seguridad aún con el uso de guantes; y presentándose una elevada incidencia en cuanto a las perforaciones de guantes (11,1%).
Otro artículo accesible aquí corresponde a un estudio sobre las perforaciones en guantes quirúrgicos y la técnica de "doble guante". El estudio acaba recomendando el uso doble guante debido a la alta tasa de perforación de guantes, que se presentan en hasta un 40.7% de las cirugías.
De las perforaciones inadvertidas observadas con posterioridad se distinguen los siguientes casos:
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