Ketamina en cirugía y fuera del ámbito quirúrgico

Ketamina fuera del ámbito quirúrgico

El uso de la ketamina en el ámbito quirúrgico está muy extendido, no así el conocimiento al respecto de este fármaco.

Es preciso apuntar que el uso de este fármaco fuera del ámbito quirúrgico también está muy extendido, especialmente en los últimos años.

La siguiente infografía adjunta se publicó en el sevier Vol. 34. Núm. 3. y es a día de hoy, accesible.

La sabiduría popular parece señalar que la "fiebre" de la ketamina se limita a los jóvenes, y particularmente a  los estadounidenses, sin embargo; referenciando datos del Ministerio de Sanidad del Gobierno de España, es evidente que el problema del creciente consumo "recreativo" de ketamina afecta de forma importante entre la población española.

Los siguientes gráficos muestran las prevalencias del consumo de nuevas sustancias psicoactivas en población española de entre 15 y 64 años, en base a los datos anteriormente mencionados accesibles aquí. El primero es específico para la ketamina mientras que el segundo es en datos del consumo de hipnosedantes en general.

La ketamina, en base a vademecum, se caracteriza como un anestésico general de rápida acción, cuya administración puede realizarse intravenosa o intramuscular.

La ketamina es un anestésico o sedante disociativo, interrumpiendo las vías de asociación cerebral antes del bloqueo sensorial; lo que se "aprovecha" en cuanto a su uso recreativo.

Fisiológicamente deprime el sistema tálamo-neocortical, que asocia el tálamo con la corteza cerebral; y luego, posteriormente es cuando deprime los sistemas límbico y reticular, responsables de la autoconciencia, percepción, pensamiento, información sensitiva, etc.

Este enlace redirige al usuario a bibliografía académica sobre los sistémas límbico y reticular.

Cirugía protésica de rodilla: vídeo

En el vídeo a continuación vamos a ver una cirugía protésica de rodilla realizada a un paciente varón de 70 años diagnosticado de artrosis de rodilla (gonartrosis).

La gonartrosis es una enfermedad articular (de la articulación de la rodilla) crónica, degenerativa y progresiva que consiste en la pérdida del cartílago articular, la formación de osteofitos (crecimiento anormal del hueso o presencia de protuberancias óseas en la superficie de la articulación) y la deformación de la articulación. Tiene como consecuencia la alteración de la morfología y función de la rodilla.

En España, esta enfermedad afecta al 30% de la población de edad superior a 60 años.

(Enlace: gonartrosis)

(Enlace a artículo de Elsevier para ampliar información sobre la gonartrosis)

Una prótesis de rodilla es una articulación artificial que se sustituye por la articulación ósea de la rodilla ante lesiones, dolor, enfermedades o problemas de movilidad de esta. Es una intervención quirúrgica que suele tener resultados excelentes y muy buen pronóstico.

Más información sobre la cirugía de colocación de prótesis de rodilla

En este vídeo, el Dr. Luís Puig Verdié (especialista en Cirugía ortopédica y Traumatología en Barcelona) muestra y explica una cirugía de colocación de prótesis de rodilla, y divide el vídeo en las siguientes partes (con sus respectivos minutos):

• Apertura de la articulación (minuto 0:19)
• Cortes óseos (minuto 1:35)
• Colocación de la prótesis de prueba (minuto 3:44)
• Colocación de la prótesis definitiva (minuto 5:13)

Cirugía bariátrica

La cirugía bariátrica podemos definirla como un conjunto de técnicas quirúrgicas que se realizan con el objetivo de tratar a personas con obesidad mórbida.

Podemos definir la obesidad mórbida como un IMC superior a 40, ejemplificándolo, una persona de 1,60 metros de altura sería considerada obesa mórbida a partir de los 103 kg de peso. 

Un paciente es candidato a este tipo de intervención cuando tiene un peso que pone en riesgo su salud y las técnicas convencionales como un déficit calórico y actividad física no han dado resultado. Algunos de los indicadores de que usted podría ser candidato son:

• Haber sufrido alguna enfermedad cardíaca relacionada con el sobrepeso
• Padecer hígado graso no alcoholico
• Padecer diabetes tipo II
• IMC superior a 40
• IMC superior a 35 además de padecer alguna de las patologías mencionadas

Dentro de estas técnicas se incluyen las siguientes intervenciones:

1. Gastroplastia vertical en banda GVB: para realizarla se crea una reserva gástrica pequeña en la parte superior del estómago, a continuación se excluye la parte restante con cuatro líneas de grapas.
2. Banda gástrica ajustable: en este procedimiento se incluye una banda gástrica alrededor de la unión esófago-gástrica de forma que quede una pequeña porción de unos 25 cm. Esta puede irse regulando en base a las necesidades del paciente.
3. Manga gástrica: se hace desde 6 a 8 cm del píloro hasta el ángulo de His con continuos disparos de sutura mecánica lineal, de esta forma la parte del estómago que se reseca acaba siendo extraído. 
4. Balón gástrico: balón hecho de silicona de entre 400 a 900 cc. Su principal función es ocupar parte del estómago para producir sensación de saciedad.
5. Plictura gástrica: se reduce el tamaño del estómago con un pliegue realizado con grapas, es la menos invasiva ya que no es necesario realizar cortes. 
6. Bypass gástrico: es la técnica más empleada en la actualidad, se reduce el tamaño del estómago y se conecta a una porción del intestino delgado, de esta forma solo se utiliza un 60% de este para absorber los alimentos. 

También existen otras técnicas que no son utilizadas debido a que pueden generar problemas a largo plazo como el cruce duodenal.

Algunas de las complicaciones asociadas a este tipo de procedimientos son:

• Vómitos si el paciente come en exceso
• Rotura de grapas
• Úlceras 
• Disfagia 
• Distensión abdominal y de la bolsa gástrica 
• Deficiencias nutricionales que pueden llevar a problemas de salud serios como la anemia
• Infección 
• Obstrucción intestinal
• Reflujo
• Coágulos sanguíneos
• Neumonía

Cabe destacar que este tipo de intervenciones no deben ser la primera opción en un plan de pérdida de peso y deben ser pautadas por profesionales que evalúen cada caso de forma individual y personalizada.

BIBLIOGRAFÍA

Cirugía bariátrica (cirugía de la obesidad) [Internet]. Top Doctors. [citado el 1 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/cirugia-bariatrica-tratamiento

¿Qué es la cirugía bariátrica? [Internet]. Stanfordchildrens.org. [citado el 1 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.stanfordchildrens.org/es/service/bariatric-surgery/what

Detección de tejido tumoral mediante DMS

Científicos de la universidad de Tampere (Finlandia) ha desarrollado un nuevo tipo de sistema de medición que ayuda a los cirujanos durante las escisiones tumorales identificando el tejido canceroso a tempo real para diferenciarlo del sano y conseguir así un procedimiento más sencillo.

Actualmente los instumentos que se utilizan en neurocirugía (tales como cuchillos eléctricos o hojas de diatermia) producen el llamado humo quirúrjico, que aparece al quemar tejido por la dispersión de las celulas de este. Este humo quirúrjico es el que este nuevo sistema puede analizar.

Normalmente durante la cirugía se le da a un patólogo una muestra congelada del tumor para que este lo analice y así identificar que tipo de tejido es, mientras que con este nuevo sistema se podría realizar ese análisis a tiempo real, al igual que estudiar varias muestras de un mismo tumor. El patólogo realizaría entonces un análisis microscópico de esa muestra y comunicarle rápidamente al quirófano los resultados.

Otra ventaja de este sistema es que es facilmente acopable a los instrumentos ya presentes en los quirófanos de neurocirugía. Esta tecnología se basa en la espectrometría de movilidad diferencial, “en la que los iones de los gases en combustión se introducen en un campo eléctrico. La distribución de los iones en el campo eléctrico es específica del tejido, y el tejido puede identificarse sobre la base de la "huella dactilar olorosa" resultante”.

En este estudio fueron analizadas 694 muestras de tejido de casi 30 tumores cerebrales, con un equipo desarrollado específicamente para este estudio. Con esto se consiguió un sistema de aprendizaje automático para el análisis de esos gases en combustión con tecnolotía DMS.

La precisión de la clasificación fue de casi el 85%, la cual mejoró rápidamente hasta alcanzar una sensibilidad del 97% y una especificidad del 90%.

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Cirugía de Tiroides V. Video seleccionado en el Videomed 2018 sobre la tiroidectomía

Este vídeo seleccionado en el certamen Videomed 2018 trata sobre la tiroidectomía.

El primer minuto y cuarenta segundos (1:40) explica el preoperatorio inmediato, para inmediatamente empezar a explicar las fases del abordaje quirúrgico.

El caso mostrado en el vídeo es de un paciente con cáncer de tiroides. 

El procedimiento comienza con la disección de la región superficial tiroidea a nivel cervical; se diseccionan los planos que cubren la superficie, se accede a la tiroides por su polo craneal, en lateralidad izquierda; la hemorragia se minimiza con el sellado de vasos mediante bisturí electrónico, respetando la vascularización de la glándula paratiroides. Tal y como mencionamos en el apartado de anatomía quirúrgica, la disposición del nervio recurrente hace que sea preciso guardar especial cuidado para evitar dañarlo al emplear el bisturí electrónico.

El ligamento de Berry también es seccionado mediante bisturí electrónico. 

Cirugía de Tiroides IV. Enfermería en el postoperatorio

Enfermería tiene un papel fundamental en el cuidado del paciente operado con tiroidectomía total radical, en el siguiente enlace se adjunta un PAE o plan de atención enfermera para pacientes con disfunción enfermera o hipotiroidismo (https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/enfermeria-hipotiroidismo/). 

Los cuidados relacionados con la tiroidectomía se relacionan con el apoyo emocional, comunicación, comprensión, cierta sensación de duelo y autoestima.

El trato de enfermería siempre debe ser profesional, pero nunca deshumanizado; la empatía, la individualidad, la objetivación y ampliación de la perspectiva del profesional siempre son requisitos indispensables para una buena atención, lo que también aplica al trato con pacientes postquirúrgicos.

El postoperatorio

El postoperatorio es el tiempo que transcurre desde que se realiza una intervención hasta que el paciente se recupera por completo. 
Durante el transcurso de este período, que varía en tiempo en base al tipo de operación que se realice, el paciente podría experimentar síntomas tales como: dolor, fatiga, náuseas, vómitos ... Generalmente el médico suele recetar diversos tipos de fármacos para ayudar a sobrellevar los síntomas.

Puede tratarse de un período de tiempo desafiante, lleno de incertidumbre y de bastante estrés para el paciente. Es importante tomar medidas para asegurar una rápida recuperación y minimizar los riesgos para el paciente.
Algunos consejos son: 

Sigue las instrucciones de tu médico: Es importante seguir las instrucciones de tu médico al pie de la letra. Estas instrucciones incluirán información sobre el cuidado de la incisión, medicamentos que debes tomar y posibles actividades a evitar durante la recuperación.

Descansa lo suficiente: Es importante permitir que tu cuerpo descanse y se recupere. Trata de dormir lo suficiente y descansar tanto como sea posible durante los primeros días después de la cirugía.

Mantén una dieta saludable: Asegúrate de comer una dieta saludable y equilibrada. Tu cuerpo necesita nutrientes para sanar después de una cirugía. Habla con tu médico o un nutricionista si necesitas ayuda para planificar tus comidas.

Controla el dolor: Es normal sentir dolor después de una cirugía, pero es importante controlarlo. Asegúrate de tomar los medicamentos para el dolor según las instrucciones de tu médico y no te saltes ninguna dosis.

Evita fumar y beber alcohol: El tabaquismo y el consumo de alcohol pueden afectar negativamente la recuperación después de una cirugía. Trata de evitarlos durante el período de recuperación.

Mantén la incisión limpia y seca: Es importante mantener la incisión limpia y seca para prevenir infecciones. Sigue las instrucciones de tu médico para el cuidado de la incisión.

Mantén una actitud positiva: La recuperación después de una cirugía puede ser un proceso lento y a veces difícil. Mantener una actitud positiva puede ayudar a reducir el estrés y promover una recuperación exitosa.

Se debe tener en cuenta que cada intervención es diferente y que el postoperatorio no es igual para todos. A pesar de esto si que existen unas contraindicaciones a tener en cuenta a la hora de enfrentarnos a este momento vital:

• Evita hacer ejercicio o levantar objetos pesados sin la aprobación de tu médico: La actividad física puede afectar negativamente la cicatrización de la herida y aumentar el riesgo de sangrado o hernia.
• Evita el consumo de alcohol y tabaco: El alcohol y el tabaco pueden retardar el proceso de curación y aumentar el riesgo de complicaciones postoperatorias.
• No te automediques: No tomes medicamentos sin consultar a tu médico. Algunos medicamentos pueden interactuar con los medicamentos prescritos y causar complicaciones.
• Evita tomar baños o sumergir la incisión en agua durante las primeras semanas después de la cirugía: El agua puede entrar en la incisión y aumentar el riesgo de infección.
• Evita conducir o realizar actividades que requieren una coordinación fina durante los primeros días después de la cirugía: La anestesia y los medicamentos para el dolor pueden afectar la coordinación y la capacidad para realizar tareas complejas.
• No descuides el cuidado de la incisión: Es importante seguir las instrucciones del médico sobre cómo cuidar la incisión para prevenir la infección y asegurar una curación adecuada.

BIBLIOGRAFÍA CONSTULTADA:

1 .	-Pérez-Guerrero AC, Aragón M del C, Torres LM. Dolor postopeatorio: ¿hacia dónde vamos? Rev Soc Esp Dolor [Internet]. 2017 [citado el 28 de abril de 2023];24(1):1–3. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462017000100001
.	2-Teixidó DB. ¿Qué debes de tener en cuenta a la hora de monitorizar el postoperatorio? [Internet]. Blog de Uniteco. Uniteco; 2021 [citado el 28 de abril de 2023]. Disponible en: https://www.unitecoprofesional.es/blog/que-tener-en-cuenta-monitorizar-postoperatorio/
3	-Suárez A. Cirugías Vital [Internet]. Cirugías Vital. Dr. Amilkar Suárez; 2021 [citado el 28 de abril de 2023]. Disponible en: https://cirugiasvital.com/blog/cuidados-postoperatorio/
4-.	[citado el 28 de abril de 2023]. Disponible en: http://file:///C:/Users/Lara%20Berm%C3%BAdez%20Varela/Downloads/8._recuperacion_po_en_cma_.pdf

Tratamiento del dolor neuropático por estimulación del cíngulo

El dolor neuropático es un trastorno neurológico caracterizado por la presencia de un dolor intenso debido al daño en un nervio fruto de una lesión o enfermedad del sistema nervioso tanto periférico como central.

Mediante la estimulación del cíngulo los cirujanos del hospital del Mar en Barcelona se han convertido en los primeros del país en tratar esta condición efectivamente. El equipo dirigido por la neurocirujana Gloria Villalba (coordinadora del servicio de neurocirugía) utilizó electrodos colocados en el cíngulo (el área cerebral que se encarga de modular y procesar las emociones) para esta tarea.

Según la doctora Villalba, la presencia de un componente somático y otro afectivo en el dolor neuropático hizo que propusiesen el no encargarse de la zona somática, como se solía pensar que debería hacerse, sino de la afectiva. Con esto no tratan la parte donde se siente el dolor, sino el lugar donde se percibe y procesa.

El paciente tratado había quedado parapléjico cuatro años antes, suceso desde el cual sufría un dolor invalidante en el huso sacro que no pudo ser reducido con ningún tratamiento. Es el primer español tratado mediante este procedimiento, habiendo solamente una treintena de operaciones de este tipo realizadas en el mundo.

Este revolucionario tratamiento puede ser la clave para tratar el dolor en pacientes en los que (como era este caso) el dolor sea tan intenso e incapacitante, que puede llegar a causar una depresión o ansiedad que lleven a la autolesión o, incluso, al intento de suicidio.

Noticia

Bibliografía:

1-¿En qué consiste el dolor neuropático? [Internet]. Top Doctors. [citado el 5 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/dolor-neuropatico

Cirugía de Tiroides III. Fisiología y etapa postquirúrgica

Fisiología de la tiroides

A nivel fisiológico normal, la glándula tiroides es responsable de la síntesis y secreción de hormonas tiroideas.

Las hormonas tiroideas son triyodotironina o T3 y tiroxina o T4; ambas se relacionan con el aumento o estimulación del metabolismo basal.

La tiroxina o T4 es una molécula activa a nivel fisiológico.

La triyodotironina o T3 es la molécula más activa de entre las relacionadas con las

hormonas tiroideas; aunque la T3 inversa es inactiva.

La TSH o tirotropina se produce en la adenohipófisis, y regula la secreción de hormonas tiroideas (Guyton & Hall, Compendio de fisiología médica).

La tiroides también es responsable de la secreción de calcitonina, se produce en las células C y regula la homeostasis del calcio (https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/def/calcitonina).

A continuación, se anexa un vídeo sobre la síntesis de hormonas tiroideas en profundidad, desde el punto de vista de la fisiología humana.

Hipotiroidismo posterior a tiroidectomía

Posterior a la resección quirúrgica, la ausencia de la tiroides implica la disfunción de las características fisiológicas propias de ésta glándula; lo que causa hipotiroidismo.

El hipotiroidismo es la patología asociada a un déficit en la producción de hormonas de la tiroides; esta patología puede ser asintomática, sin embargo; puede causar numerosas complicaciones.

Los síntomas de hipotiroidismo incluyen: fatiga, aumento de sensibilidad al frío, estreñimiento, piel seca, tendencia al aumento de peso, hinchazón facial, ronquera, debilidad muscular, hipercolesterolemia, artralgias, dolor muscular, irregularidad en los periodos menstruales, afinamiento y debilitación del cabello, ralentización del ritmo cardíaco, bocio, pérdidas de memoria e incluso depresión.

Otras de las causas del hipotiroidismo son variadas e involucran numerosos factores, como el sufrir una enfermedad autoinmune, radioterapia, o emplear determinados medicamentos.

El tratamiento del hipotiroidismo es generalmente exitoso, y se realiza mediante la

suministración de hormonas tiroideas y seguimiento mediante pruebas de laboratorio.

Cirugía pediátrica

La cirugía pediátrica es una especialidad médica que se enfoca en el diagnóstico y tratamiento quirúrgico de enfermedades en niños, desde recién nacidos hasta adolescentes. Esta rama de la medicina se ocupa de una amplia variedad de procedimientos quirúrgicos que se realizan en niños y bebés, que van desde procedimientos relativamente simples, como la extirpación de una amígdala, hasta cirugías complejas y de alto riesgo, como la corrección de defectos congénitos o la extirpación de tumores.

La cirugía pediátrica se enfoca en el diagnóstico y tratamiento de una amplia variedad de afecciones, como defectos congénitos, hernias, problemas gastrointestinales, problemas urológicos, afecciones pulmonares, trastornos del sistema endocrino, traumatismos y lesiones, entre otras. Los cirujanos pediátricos trabajan en estrecha colaboración con otros especialistas médicos, como pediatras, neonatólogos, anestesiólogos y oncólogos pediátricos, para brindar la mejor atención posible a los niños y adolescentes que necesitan cirugía.

Algunos ejemplos de las operaciones más comunes en cirugía pediátrica incluyen:

1. Apendicectomía: extirpación del apéndice inflamado.
2. Herniorrafia o hernioplastia: reparación quirúrgica de una hernia inguinal, umbilical o femoral.
3. Amigdalectomía: extirpación de las amígdalas inflamadas o infectadas.
4. Circuncisión: extirpación del prepucio en los varones.
5. Corrección de pies equinovaros (pie zambo): corrección quirúrgica de la deformidad congénita del pie.
6. Corrección de escoliosis: corrección quirúrgica de la curvatura de la columna vertebral.
7. Extirpación de quistes o masas anormales en el cuello, abdomen o pelvis.
8. Corrección de defectos congénitos del corazón o la médula espinal.
9. Trasplante de órganos: trasplante de riñón, hígado o corazón, entre otros.
10. Extirpación de tumores, ya sea benignos o malignos, en diferentes partes del cuerpo.

Al igual que con cualquier tipo de cirugía, la cirugía pediátrica conlleva ciertos riesgos y complicaciones. Algunas de las complicaciones más comunes incluyen:

• Infección: después de cualquier cirugía, existe el riesgo de infección en el sitio de la incisión o en otros lugares del cuerpo.
• Sangrado: algunos procedimientos pueden causar sangrado excesivo, lo que puede requerir una transfusión de sangre.
• Lesión de órganos: durante la cirugía, puede haber lesiones involuntarias en órganos cercanos a la zona quirúrgica, lo que puede requerir una reparación adicional.
• Dolor: los niños pueden experimentar dolor después de la cirugía, lo que puede ser controlado con medicamentos para el dolor.
• Problemas respiratorios: algunos niños pueden experimentar problemas respiratorios después de la cirugía, especialmente si la cirugía se realiza en el área torácica.
• Reacciones a la anestesia: algunos niños pueden experimentar reacciones alérgicas o problemas con la anestesia utilizada durante la cirugía.
• Complicaciones específicas del procedimiento: cada cirugía tiene sus propias complicaciones potenciales, dependiendo de la naturaleza y la complejidad del procedimiento.

Es importante tener en cuenta que la mayoría de las complicaciones pueden ser tratadas y resueltas con un tratamiento adecuado. Además, las complicaciones graves son relativamente raras en la cirugía pediátrica, especialmente cuando se realiza por cirujanos pediátricos experimentados y en instalaciones médicas bien equipadas.

BIBLIOGRAFÍA

1. Cirugía pediátrica [Internet]. Mutuaterrassa.com. [citado el 17 de mayo de 2023]. Disponible en: https://mutuaterrassa.com/blogs/es/blog_pediatria/cirugia-pediatrica
2. Galvañ Y. Sociedad Española de Cirugía Pediátrica [Internet]. Secipe.org. [citado el 17 de mayo de 2023]. Disponible en: https://secipe.org
3. Cirugía pediátrica [Internet]. Curso-mir.com. [citado el 27 de abril de 2023]. Disponible en: https://www.curso-mir.com/especialidades/cpediatrica-1.html
4. Cirugía Pediátrica [Internet]. Hospital Universitario Vall d’Hebron. [citado el 27 de abril de 2023]. Disponible en: https://hospital.vallhebron.com/es/asistencia/especialidades/cirugia-pediatrica

Las operaciones estéticas más populares en España en el 2016

La cirugía estética es una de las áreas quirúrgicas con mayor auge hoy en día en muchos países, y España es uno de ellos.

En esta entrada hablaremos de las operaciones con fines estéticos más populares entre los españoles. En concreto, se tratará este tema utilizando datos de un estudio realizado en el año 2016, año en el que se realizaron más de 23.5 millones de tratamientos estéticos a nivel mundial (incluyendo intervenciones quirúrgicas y procedimientos no invasivos).

Ese año, el 33.5% de las intervenciones se realizaron en EEUU, Brasil y Japón. Sin embargo, España estuvo en la decimosegunda posición de la clasificación mundial, con un total de 473.074 procedimientos de cirugía plástica estética realizados en el 2016 (datos de la International Society of Aesthetic Plastic Surgery).

A continuación, se muestran dos gráficos (uno de barra agrupada y otro circular) que recogen los datos de los tipos de intervenciones quirúrgicas y otros procedimientos no quirúrgicos, todos con fines estéticos, más realizados en España en el año 2016.

Enlace del que se ha extraído la información

Cirugía de Tiroides II. Tiroidectomía y evaluación prequirúrgica

Tiroidectomía

El abordaje quirúrgico de la tiroides incluye la práctica de la tiroidectomía; extracción de la glándula tiroides (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563279/).  

Indicaciones para la tiroidectomía

La tiroidectomía puede ser el abordaje terapéutico de elección en casos de nódulos tiroideos, hipertiroidismo, bocio, y patologías neoplásicas de tiroides (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563279/).

 

Evaluación prequirúrgica

A nivel de análisis de laboratorio, se mide el nivel de TSH sérico; de presentarse bajo, se indica la gammagrafía.

Ante nódulos mayores de un centímetro con captación anormalmente elevada en gammagrafía, se indica biopsia por aspiración con aguja fina (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563279/).   

La gammagrafía es una técnica de medicina nuclear que emplea un radiofármaco, generalmente yodado como I-123 o I-131 (captado por el metabolismo del parénquima tiroideo), administrado en formato líquido o encapsulado, y oral o intravenoso; o bien tecneciado como 99mTcO4, que se administra intravenoso, es más accesible, irradia menos al paciente y permite estudios más rápidos.

El protocolo general para gammagrafía de tiroides es planar, con colimador pinhole, y se realiza mediante la toma de dos imágenes cuyo tiempo de adquisición es de 5 minutos aproximadamente: la primera entre las 4 y las 6 horas de administración del radiofármaco, y la segunda a las 24 horas. El radiofármaco, que es captado por la tiroides, se absorbe a una determinada tasa; esta tasa de absorción sirve para evaluar la fisiología de la glándula.

En casos de cáncer tiroideo, también pueden ser de utilidad los estudios imagenológicos preexistentes de ecografía, resonancia magnética, tomografía computarizada o tomografía por emisión de positrones de tiroides.

La ecografía de tiroides es un estudio (https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/hipotiroidismo), que evalúa alteraciones del tamaño, alteraciones de la morfología (nodulares o difusas) y del flujo sanguíneo (por integración de la tecnología doppler) (https://radiopaedia.org/articles/hypothyroidism?lang=us).

La resonancia magnética o RM con imágenes ponderadas por difusión (DWI) es una técnica de alta utilidad para la detección de cáncer tiroideo (https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-pdf-S0009739X18301994).  

La tomografía computarizada o TC no es generalmente la técnica de indicación para el estudio de la glándula tiroides, aunque puede ser de utilidad en casos de cáncer tiroideo (https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-tiroides/deteccion-diagnostico-clasificacion-por-etapas/como-se-diagnostica.html). 

 En cuanto a la tomografía por emisión de positrones o PET, destaca el estudio con 18F-FDG, que se incorpora por el transportador GLUT en las células que realizan la glucólisis, por lo que se concentra en aquellas metabólicamente más activas como las cancerosas; destaca también el estudio del parámetro SUV, un parámetro semicuantitativo para la evaluación de la captación del radiofármaco en una región acotada; los valores de SUV son extrapolables a la actividad tiroidea, un nivel elevado del parámetro SUV se asocia a un mayor grado de malignidad lesional (https://scielo.isciii.es/pdf/orl/v11n3/2444-7986-orl-11-03-297.pdf).

Haz click aquí para acceder a un vídeo sobre el papel de la medicina nuclear en el cáncer de tiroides. Disponible también a continuación.

Cirugía de injerto capilar: vídeo

Una de las soluciones contra una caída caída del pelo anormal (alopecia) es someterse a una intervención quirúrgica estética de injerto capilar.

Entre los métodos existentes, uno de las más utilizados es la técnica FUE (Follicular Unit Extraction), que consiste en la extracción de unidades foliculares (conjunto de pelos con glándulas, músculos o vasos sanguíneos) de las áreas donantes y en la posterior reinjertación de estas unidades en la zona que se pretende repoblar (comúnmente, el cuero cabelludo).

(Enlace)

En este vídeo se puede observar una cirugía capilar realizada en la clínica MC360. El procedimiento se muestra siguiendo unos pasos detallados en el vídeos y mencionados a continuación:

1. Preparación y rapado
2. Pre-anestesia y anestesia
3. Extracción folicular mediante técnica FUE (explicada anteriormente)
4. Incisiones con zafiro
5. Implantación de los folículos
6. Alta médica

Continúa la mecanización de las cirugías

Recientemente la universidad de California e Intel han comenzado un proyecto cuyo fin último es el enseñar a una inteligencia artificial a realizar suturas complejas.

Para ello se le han mostrado a la IA 78 películas ralentizadas en las que se mostraba a profesionales realizando suturas para que el programa aprendiese el procedimiento, tras lo cual se le desglosó en diferentes partes tales como insertar aguja, anudar…

El Motion2vec (que es como se le conoce a esta IA) ha mostrado grandes resultados, realizando correctamente hasta el 85% de las suturas en heridas falsas que se le han mostrado.

Esta IA está considerada también como una gran herramienta docente para los futuros cirujanos, con la cual podrías ver y editar el procedimiento (más rápido, más lento, pausando los pasos...) para mejorar su conocimiento sobre este.

Esta nueva inteligencia artificial es otro gran paso para el avance quirúrgico, pues si los resultados siguen siendo tan prometedores, podríamos estar acercándonos a un futuro en el que los procedimientos quirúrgicos fuesen realizados por robots bajo supervisión humana, con lo que conseguiríamos aumentarla precisión, velocidad de respuesta y seguridad de los procedimientos, con lo que haríamos que las cirugías fuesen mucho más efectivas.

A continuación presentamos un vídeo de Motio2vec realizando suturas en heridas falsas.

Cirugía de trasplante de córnea

Un trasplante de córnea, también llamado queratoplastia, es una intervención quirúrgica que se lleva a cabo con el objetivo de reemplazar parte del tejido corneal del paciente con el de un donante para corregir un problema de visión, reducir un posible dolor o reparar una córnea dañada por una lesión o por una enfermedad. Se trata de uno de los trasplantes más comunes a día de hoy.

La córnea es la superficie a través de la que entra la luz en el ojo, e influye en la claridad con la que vemos.

Aunque estamos hablando de un proceso seguro y, en la mayoría de los casos, exitoso, entre los riesgos que presenta esta intervención encontramos: infección ocular, glaucoma (aumento de presión en el interior del globo ocular), complicaciones en relación a los puntos de fijación de la córnea donada e incluso rechazo de la misma y problemas en la retina (hinchazón, desprendimiento).

Es importante destacar que las córneas donadas provienen siempre de un donante que ha fallecido, y nunca son utilizadas si se desconoce la causa de muerte de esa persona. Tampoco se utiliza la córnea de una persona que haya sido sometida a una cirugía ocular o que haya padecido de una enfermedad ocular.

Preoperatorio

Antes de la cirugía de trasplante de córnea, el paciente es sometido a un examen detallado de la vista y se le mide el ojo para determinar el tamaño necesario de la córnea del donante.

Además, antes de la intervención el paciente debe comentar con el profesional o profesionales las posibles afecciones y/o alergias que tenga. Por otro lado, debe informar de los medicamentos y suplementos que esté tomando, pues es posible que se le pida que reduzca los medicamentos anticoagulantes que tome (de ser el caso) 10 días antes de la cirugía.

Procedimiento

En términos generales, esta intervención quirúrgica consiste en la eliminación o reducción del grosor de la córnea afectada y su posterior sustitución con tejido donado sano. Existen varios métodos:

· Queratoplastia penetrante: trasplante de córnea de espesor total.

· Queratoplastia endotelial: se extirpa el tejido afectado de dos capas de la córnea: el endotelio y la membrana de Descemet, y se reemplaza con el tejido del donante. Existen dos tipos.

· Queratoplastia lamenar anterior: se extirpa el tejido afectado de dos capas de la córnea: el epitelio y el estroma. También existen dos tipos: superficial y profunda.

· Trasplante de córnea artificial: operación también conocida como queratoprótesis.

En el siguiente vídeo se puede ver un trasplante de córnea completo.

Enlace

Enlace 2

Cirugía de Tiroides I. Introducción y anatomía quirúrgica

Introducción al abordaje quirúrgico de la tiroides

A partir de la presente publicación, comenzará una serie de entradas referentes al abordaje quirúrgico de tiroides y la tiroidectomía.

Para introducir el abordaje quirúrgico de la tiroides es importante presentar un marco teórico sobre las características anatómicas y funcionales de la estructura que se proporcionará en sucesivas entradas.

Anatomía quirúrgica de tiroides y paratiroides

La anatomía quirúrgica de tiroides y paratiroides se describe mediante una revisión más informal del artículo del Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid; accesible en el enlace al final de la información expuesta.

La región de la tiroides está, en su porción anterior, recubierta superficialmente por la piel, tejido subcutáneo y el músculo platisma del cuello; luego las primeras secciones y separar el tejido superficial; pueden identificarse las superficiales venas yugulares anteriores. Éstas venas se muestran con gran variabilidad entre los diferentes pacientes en sus carácteristicas de simetría, trazado, nexos, y calibre; normalmente se presentan entre uno y tres vasos de calibre considerable y trazado superoinferior. 

La vena yugular anterior se coagula y secciona, y se profundiza hasta exponer ampliamente los músculos prelaríngeos (señalada en la figura, aparece la línea alba, en el plano mediosagital).

Los músculos prelaríngeos se seccionan, profundizando hasta la vaina peritiroidea, capa conjuntiva gruesa que recubre la glándula tiroides; la vaina peritiroidea, que por lo general es densa y espesa, es fina en su extensión inferior.

Se realiza la disección de la vaina peritiroidea preferiblemente en su parte más gruesa; por motivos de seguridad, ya que tiene una cápsula propia, está muy adherida y se invagina en multitud de tabiques a capas más profundas.

El ligamento de Berry, muy vascularizado e íntimamente relacionado con el nervio recurrente; es una estructura de complicada disección. Además, su disposición puede variar en caso de patologías tiroideas que afecten al volumen y geometría de la glándula.

El lóbulo piramidal o de Lalouette se extiende superior a la glándula, aunque a veces tiene un componente que se extiende inferiormente; se presenta en la mitad de los casos de tiroidectomía; frecuentemente con lateralidad izquierda. 

Por infrecuencia, no se detallarán casos de tiroides ectópicas (https://scielo.isciii.es/pdf/orl/v11n2/2444-7986-orl-11-02-161.pdf).